一、病例分享

患者中年男性，主因“便時(shí)肛內(nèi)有物脫出40余年”入院，專(zhuān)科檢查：囑患者加腹壓排便，可見(jiàn)腸粘膜脫出腸外，形成長(zhǎng)約8cm,直徑約5cm的同心圓柱形脫出物，粘膜表面水腫?？捎檬只丶{。指診肛門(mén)松弛，可容三指。

術(shù)前診斷：完全性直腸脫垂（三度）

擬行手術(shù)：經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier 術(shù)）

麻醉:全麻

二、手術(shù)圖片分享

三、直腸脫垂簡(jiǎn)介

直腸脫垂又稱(chēng)脫肛、脫肛痔、截腸，指的是直腸的一部分或者全部壁層向下移位，形成一種臨床癥狀。這種情況可以分為部分性脫垂和完全性脫垂兩種。在部分性脫垂中，只有直腸的黏膜層或部分肌層向下移位；而在完全性脫垂中，直腸的全層均向下移位。各年齡段均可發(fā)病，多見(jiàn)于兒童和中老年女性。在兒童中，這種情況大多為黏膜脫垂，通常在5歲前可以自愈。成人則多為完全性脫垂，雖然并不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，可能會(huì)伴隨有肛門(mén)失禁、直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死等并發(fā)癥，需要及時(shí)治療。

其病因主要包括解剖因素、腹壓增加以及其他一些因素。解剖因素涉及直腸周?chē)M織的支持結(jié)構(gòu)薄弱，如發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷等。腹壓增加的因素包括便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽等。

直腸脫垂的癥狀主要包括腫物自肛門(mén)脫出、排便不盡感、下墜感、黏液流出以及肛周皮膚濕疹、瘙癢等。根據(jù)脫垂的程度和類(lèi)型，治療方法也不同。幼兒直腸脫垂多采取保守治療，而成人的黏膜脫垂則可能采用硬化劑注射治療。對(duì)于完全性直腸脫垂，則可能需要手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外治療直腸脫垂的方法主要以手術(shù)為主，且療效肯定。根據(jù)手術(shù)入路可分為經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰兩大類(lèi)。手術(shù)主要目的是糾正脫垂的直腸，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，改善排便功能，避免復(fù)發(fā)。

四、關(guān)于Altemeier 術(shù)

Altemeier術(shù)全稱(chēng)為全稱(chēng)經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)，是一種用于治療直腸脫垂的手術(shù)方法。這種手術(shù)由德國(guó)醫(yī)生Theodor Altemeier于20世紀(jì)初開(kāi)發(fā)，用于治療嚴(yán)重的直腸脫垂，尤其是完全性直腸脫垂，也就是直腸的全層脫出體外。

這種手術(shù)的目的是消除脫出的直腸組織，同時(shí)盡可能保留肛門(mén)的功能，以減少術(shù)后并發(fā)癥和改善患者的生活質(zhì)量。是急診處理嵌頓性直腸脫垂的首選術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)性功能影響小、術(shù)后療效好且能安全重復(fù)實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約 4．5% ～ 23%。

五、小結(jié)

直腸脫垂手術(shù)治療術(shù)式眾多，療效眾說(shuō)紛紜，術(shù)后評(píng)價(jià)也褒貶不一，不同術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者的病情及耐受程度、醫(yī)師慣用的術(shù)式，選擇合適的入路途徑，提高臨床療效，從而達(dá)到最佳治療效果。我院外二科在翟春寶教授帶領(lǐng)下，對(duì)于成年完全性直腸脫垂等疾病，有著豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握注射療法、肛門(mén)縮窄術(shù)、Altemeier術(shù)、Delorme術(shù)等一系列非手術(shù)及手術(shù)治療，歡迎相關(guān)患者來(lái)我科咨詢(xún)。